La production d’endotoxine (ET) par les bactéries Gram négatif est le starter de la réaction inflammatoire du sepsis. La possibilité de neutraliser l’ET peut permettre d’améliorer le pronostic du choc septique. La polymyxine-B est un antibiotique dont les néphro- et neurotoxicités empêchent l’utilisation par voie systémique. La polymyxine-B a été intégrée sur des composés polymériques de membranes artificielles pouvant être utilisées en hémoperfusion. Ainsi, il a été montré expérimentalement in vitro et in vivo que ces membranes recouvertes de polymyxine-B pouvaient permettre de réduire les taux circulants d’ET. Par voie de conséquence, la libération de médiateurs pro-inflammatoires, en particulier cytokiniques, peut être atténuée. Plusieurs études cliniques chez l’homme ont été réalisées au cours du sepsis sévère et du choc septique montrant une amélioration de l’état hémodynamique, des conditions d’oxygénation des patients, voire même de la mortalité. Cependant, il n’existe pas à ce jour d’étude contrôlée à large échelle pour confirmer l’efficacité de ce type de dispositif. D’autres substances ayant des propriétés adsorbantes pour l’ET ou des médiateurs pro-inflammatoires, intégrées à des membranes artificielles, sont en cours d’évaluation.
Endotoxin is an important pathogenic trigger for inflammatory response in sepsis. The possibility to antagonize endotoxin may improve the prognosis of septic shock. Polymyxin-B is known to bind to endotoxin, an outer membrane component of Gram negative bacteria but its renal and neural toxicities prevent the clinical use in human. Polymyxin-B has been coated to into polystyrene derived fibers that are packed in a cartridge that may be used during hemoperfusion. It has been demonstrated in experimental studies both in vitro and in vivo that hemoperfusion over immobilized polymyxin-B could remove endotoxin from the blood. The induced production of proinflammatory products, especially cytokines, could be in turn attenuated. Several clinical studies have been performed in patients with severe sepsis and septic shock showing an improvement of hemodynamic disorders, of oxygenation conditions and possibly of mortality. However, large study is mandatory to confirm the efficacy of this device. Other substances that may adsorb endotoxin or inflammatory products coated to different artificial cartridge are currently studied.