Les aspergilloses pulmonaires invasives surviennent chez les patients soumis à une chimiothérapie antinéoplasique, essentiellement lorsqu’elle s’accompagne d’une neutropénie prolongée, chez les transplantés d’organe soumis à une corticothérapie permanente et, de façon plus rare, chez des patients chirurgicaux non immunodéprimés. Le tableau clinique est celui d’une pneumopathie aiguë infectieuse résistante aux antibiotiques. Les signes radiologiques ne sont souvent pas spécifiques. Le diagnostic est porté grâce au lavage broncho-alvéolaire, réalisé au cours d’une fibroscopie bronchique, qui retrouve l’Aspergillus à l’examen direct et en culture; les sérologies ont une faible valeur de rendement diagnostique. Des localisations extrapulmonaires, cutanées, sinu-siennes ou cérébrales sont présentes dans 20 % des cas. Le traitement repose initialement sur l’amphotéricine B par voie intraveineuse. Cette molécule provoque des effets secondaires immédiats mais surtout une insuffisance rénale fréquente, qui peut être diminuée grâce à une hyperhydratation. Le relais peut être pris par l’itraconazole per os qui n’induit que peu d’effets indésirables. La mortalité des aspergilloses invasives reste élevée et la guérison ne peut être espérée qu’au prix d’un diagnostic et d’un traitement précoces.
Invasive pulmonary aspergilloses occur in patients with antineoplasic chemotherapy, mainly when associated with a prolonged neutropenia, in transplanted patients with continuous corticotherapy and less frequently in immunocompetent surgical patients. The clinical features are those of an acute infective pneumonia, not responding to antibiotherapy. Radiologie signs are often non specifie. Diagnosls is obtained with bronchoalveolar lavage in which Aspergillus is found both at direct examination and in culture. Serological tests are of little interest for the diagnosis of invasive asperglllosis. Extrapulmonary locations such as sinusitis, cutaneous or brain abscesses occur in 20 % of cases. The gold standard of treatment is intravenous amphoteridn B which elicits an acute reaction often followed by a nephrotoxic effect which can be decreased by Ouid loading with saline. Oral itraconazole administration can follow the initial treatment with amphotericin B. The mortality rate remains high and an early diagnosis and an appropriate treatment are essential.