Résumé Objectif
Chez les patients obèses morbides, la position et la stratégie de ventilation utilisées pendant la pré-oxygénation ont un impact sur la durée d’apnée sans désaturation et la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF). Avec la participation de volontaires obèses morbides éveillés, nous avons émis l’hypothèse que la CRF serait plus élevée après cinq minutes de ventilation en pression positive par rapport à une ventilation spontanée sans pression inspiratoire.
Méthode
En se fondant sur une méthodologie d’étude randomisée croisée prospective, des volontaires obèses ont été soumis, de façon aléatoire, à une combinaison d’une de trois positions, soit la position allongée sur le dos (A), la position semi-assise (SA) et la position proclive (anti-Trendelenburg) (P), et de l’une de deux stratégies de ventilation, soit une ventilation spontanée sans pression inspiratoire (VS-0) ou avec une pression positive (VS-PP) établie à une pression inspiratoire égale à 8 cm H20, une pression positive télé-expiratoire de 10 cm H20, et une concentration d’oxygène inspiré de 0,21.
Résultats
Dix-sept volontaires obèses avec un indice de masse corporel moyen (écart type; ÉT) de 50 (8) kg·m−2 ont été inclus dans notre étude. La CRF moyenne (ÉT) dans les trois positions (A, SA, P) était significativement plus élevée lorsqu’on a utilisé une VS-PP par rapport à une VS-0 [2571 (477) vs 2215 (481) mL, respectivement; différence moyenne, 356; intervalle de confiance (IC) 95 %, 209 à 502; P < 0,001]. La CRF moyenne (ÉT) était significativement plus élevée dans la position P par rapport à la position SA [2483 (521) vs 2338 (469) mL, respectivement; différence moyenne, 145; IC 95 %, 31 à 404; P = 0,01], alors qu’aucune différence n’a été observée entre les positions A et SA [2359 (519) mL vs 2338 (469) mL, respectivement; différence moyenne, 21; IC 95 %, -93 à 135; P = 0,89].
Conclusion
Chez des volontaires obèses morbides éveillés, on observe une augmentation de la CRF lorsqu’on passe d’une ventilation spontanée sans pression inspiratoire à une ventilation spontanée en pression positive. Par rapport à un positionnement allongé, la position semi-assise n’a pas eu d’impact mesurable sur la CRF. La position proclive a eu pour résultat une CRF optimale.
Enregistrement de l’étude
clinicaltrials.gov (NCT02121808). Enregistrée le 24 avril 2014.