Problem. Die Frage nach der adquaten Versorgung diakapitulrer und hoher Kollumluxationsfrakturen wird mit der Einfhrung aktueller Osteosyntheseverfahren erneut diskutiert. Ziel ist die Objektivierung morphologisch-funktioneller Ergebnisse nach operativer bzw. konservativer Therapie und der Konsequenzen fr Vertikaldimension, Kondylus- und Diskusbeweglichkeit. Material und Methode. Seit 1993 wurden an unserer Klinik 106 Patienten mit 130 Frakturen der Gruppen V und VI nach Spiessl u. Schroll operativ versorgt (OT). In einer prospektiven Studie wurden 39 Patienten (51 Gelenkfrakturen) klinisch, kernspintomographisch und elektronisch-achsiographisch nachuntersucht, im Mittel 24Monate nach dem Ersteingriff. Als Kontrollgruppe dienten 16 konservativ behandelte Frakturen der Gruppen V und VI (KT). Ergebnisse. Operativ versorgte Gelenke zeigten eine bessere kondylre Mobilitt (11,4mm nach OT, 5,9mm nach KT) und einen geringeren Hhenverlust (nach OT: x-Achse 1,6mm, z-Achse 1,1mm, nach KT: x-Achse 5,4mm, z-Achse 4,2mm). Die Kondylen konservativ versorgter Klasse-V-Frakturen fanden sich dabei in anterior-medialer Fehlposition (10,3mm) auf Eminentianiveau. Die Diskusmobilitt zeigte sich in beiden Kollektiven reduziert (3,8mm nach KT, 5,8mm nach OT), mit deutlichen interindividuellen Unterschieden nach OT. Dabei wurde ein signifikanter Zusammenhang zwischen achsiographisch erfassten Bahnlimitationen und Limitationen der Diskusbeweglichkeit (p0,01) bzw. periartikulrer Narbenbildung (p0,01) gesichert. Der Helkimo-Index zeigte nach OT 31% symptomfreie und 67% Patienten mit geringen Symptomen, nach KT aber bei 63% eine deutliche (p0,01) klinische Symptomatik (Index5 Punkte). Schlussfolgerung. Hohe Kollumluxationsfrakturen sowie diakapitulre Frakturen mit Vertikalverlust profitieren von einer operativen Versorgung. Der Erhalt von Diskusmobilitt und Vertikaldimension wird nur durch eine funktionsstabile Osteosynthese gewhrleistet.
Aims. At present the discussion about the correct management of high condylar and diacapitular fractures has been reopened. The aim of the present prospective study was to evaluate the role of condylar mobility, disk mobility, and vertical dimension regarding the postoperative functional outcome after open reduction and osteosynthesis compared to nonsurgical treatment. Methods. Since 1993 a total of 130 high condylar and diacapitular fractures have been treated by open reduction and osteosynthesis. Thirty-nine subjects with 51 fractures classes V and VI according to Spiessl and Schroll (surgical treatment, ST) were assessed postoperatively (mean 24months) including magnetic resonance imaging (MRI) and axiography. Sixteen conservatively treated fractures served as a reference (conservative treatment, CT). Results. Surgically treated temporomandibular joints presented a better condylar mobility (11.4mm after ST, 5.9mm after CT) and a less remarked loss of vertical ramus height (1.6mm after ST, 5.4mm after CT). Conservatively treated high condylar fractures formed a nearthrosis with the articular eminence in an anteromedial malposition (x axis 6.9mm, y axis 10.3mm). Disk mobility was reduced in both groups (3.8mm after CT, 5.8mm after ST), with major interindividual variations after ST. Significant correlations were found in the surgically treated group between axiographic limitations and limitations of disk mobility (p0.01) or periarticular scar formations (p0.01). Helkimo indices after ST (31% symptom free, 67% light symptoms 5 points) were clearly superior (p0.01) to conservative treatment, with 63% of the subjects presenting craniomandibular symptoms 5 points. Conclusions. According to the functional results observed, high condylar and diacapitular fractures will profit by open reduction and osteosynthesis. Only effective surgical procedures can preserve both disk mobility and vertical ramus height.