Anaesthesia > 76 > 6 > 748 - 758
Original Article
Timing of surgery following SARS‐CoV‐2 infection: an international prospective cohort study
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Abstract
Peri‐operative SARS‐CoV‐2 infection increases postoperative mortality. The aim of this study was to determine the optimal duration of planned delay before surgery in patients who have had SARS‐CoV‐2 infection. This international, multicentre, prospective cohort study included patients undergoing elective or emergency surgery during October 2020. Surgical patients with pre‐operative SARS‐CoV‐2 infection were compared with those without previous SARS‐CoV‐2 infection. The primary outcome measure was 30‐day postoperative mortality. Logistic regression models were used to calculate adjusted 30‐day mortality rates stratified by time from diagnosis of SARS‐CoV‐2 infection to surgery. Among 140,231 patients (116 countries), 3127 patients (2.2%) had a pre‐operative SARS‐CoV‐2 diagnosis. Adjusted 30‐day mortality in patients without SARS‐CoV‐2 infection was 1.5% (95%CI 1.4–1.5). In patients with a pre‐operative SARS‐CoV‐2 diagnosis, mortality was increased in patients having surgery within 0–2 weeks, 3–4 weeks and 5–6 weeks of the diagnosis (odds ratio (95%CI) 4.1 (3.3–4.8), 3.9 (2.6–5.1) and 3.6 (2.0–5.2), respectively). Surgery performed ≥ 7 weeks after SARS‐CoV‐2 diagnosis was associated with a similar mortality risk to baseline (odds ratio (95%CI) 1.5 (0.9–2.1)). After a ≥ 7 week delay in undertaking surgery following SARS‐CoV‐2 infection, patients with ongoing symptoms had a higher mortality than patients whose symptoms had resolved or who had been asymptomatic (6.0% (95%CI 3.2–8.7) vs. 2.4% (95%CI 1.4–3.4) vs. 1.3% (95%CI 0.6–2.0), respectively). Where possible, surgery should be delayed for at least 7 weeks following SARS‐CoV‐2 infection. Patients with ongoing symptoms ≥ 7 weeks from diagnosis may benefit from further delay.
주술기 SARS‐CoV‐2 감염은 수술 후 사망률을 증가시킨 다. 본 연구의 목적은 SARS‐CoV‐2에 감염된 환자에서 수술 전 계획된 지연(planned delay)의 최적 기간을 결정하는 것이 었다. 이 국제적 다기관 전향적 코호트 연구에는 2020년 10월 중에 정규 또는 응급 수술을 받은 환자가 포함되었다. 수술 전 SARS‐CoV‐2에 감염된 수술 대상 환자를 이전에 SARS‐ CoV‐2에 감염되지 않은 환자와 비교하였다. 일차 평가변수는 수술 후 30일 이내의 사망률이었다. 로지스틱 회귀분석 모델 을 사용하여 SARS‐CoV‐2 감염에서 수술까지의 경과 시간 에 따라 층화된 보정 30일 이내 사망률(adjusted 30‐day mortality rates)을 계산하였다. 14만 231명의 환자(116개국) 중 3127명(2.2%)이 수술 전에 SARS‐CoV‐2 감염 진단을 받았다. SARS‐CoV‐2에 감염되지 않은 환자의 보정 30일 이내 사망 률은 1.5%였다(95% 신뢰구간[CI] 1.4‐1.5). 수술 전 SARS‐CoV‐2 감염 진단을 받은 환자의 경우, 진단 후 0‐2주, 3‐4주 및 5‐6주 이내에 수술을 받은 환자에서 사망률이 증가하였다 (교차비[odds ratio] [95% CI]는 각각 4.1 [3.3‐4.8], 3.9 [2.6‐5.1] 및 3.6 [2.0‐5.2]). SARS‐CoV‐2 진단 후 7주 이상이 지난 뒤 실시된 수술은 기저치와 유사한 사망 위험도를 나타내었다 (교차비[95% CI] 1.5 [0.9‐2.1]). SARS‐CoV‐2에 감염된 뒤 7주 이상 수술이 연기된 경우, 증상이 지속된 환자는 증상이 관해되었거나 무증상인 환자보다 사망률이 더 높았다(각각 6.0% [95%CI 3.2‐8.7] 대비 2.4% [95%CI 1.4‐3.4] 대비 1.3% [95%CI 0.6‐2.0]). 가능하다면 SARS‐CoV‐2에 감염된 이후 최소 7주 동안 수술을 연기해야 한다. 진단 후 7주 이상 증상 이 지속되는 환자는 추가적인 수술 연기가 도움이 될 수 있다.
Identifiers
journal ISSN : | 0003-2409 |
journal e-ISSN : | 1365-2044 |
DOI | 10.1111/anae.15458 |