Objetivo
Los embarazos gemelares monocoriónicos diamnióticos complicados por una restricción del crecimiento fetal selectiva (RCFs) de tipo III presentan un alto riesgo de muerte fetal. El objetivo de este estudio fue identificar los predictores de la muerte fetal en estos embarazos.
Métodos
Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico internacional. El RCFs‐III se definió como el peso estimado del feto (PEF) de un gemelo por debajo del 10o percentil y una discordancia del PEF entre gemelos ≥25%, en combinación con la ausencia intermitente o la inversión del flujo diastólico en la arteria umbilical del feto más pequeño. Los predictores de la muerte fetal se registraron longitudinalmente a lo largo de la gestación y se evaluaron mediante modelos de regresión logística univariables y multivariables. Se utilizó el método de árboles de clasificación y regresión (CART, por sus siglas en inglés) para desarrollar un modelo de predicción de la muerte fetal utilizando los predictores significativos derivados del análisis univariable.
Resultados
Se incluyeron en el análisis 308 embarazos de gemelos (616 fetos). En 273 (88,6%) embarazos, ambos gemelos nacieron vivos, mientras que 35 embarazos tuvieron una (n=19 (6,2%)) o doble (n=16 (5,2%)) muerte fetal. En el análisis univariable, se asociaron con un mayor riesgo de muerte fetal una edad gestacional más temprana en el momento del diagnóstico de la RCFs‐III, el oligohidramnios en el gemelo más pequeño y el deterioro del flujo Doppler de la arteria umbilical, al igual que una mayor discordancia del PEF del feto, especialmente entre las semanas 24 y 32 de gestación. Ninguno de los parámetros identificados en el análisis univariable mantuvo la significación estadística en el análisis multivariable. El modelo CART permitió identificar tres grupos de riesgo: un grupo de bajo riesgo (6,8% de riesgo de muerte fetal), en el que el Doppler de la arteria umbilical no se deterioró; un grupo de riesgo intermedio (16,3% de riesgo de muerte fetal), en el que el Doppler de la arteria umbilical se deterioró pero el diagnóstico de la RCFs se hizo en las 16+5 semanas de gestación, o después de estas; y un grupo de alto riesgo (58,3% de riesgo de muerte fetal), en el que el Doppler de la arteria umbilical se deterioró y la edad gestacional en el momento del diagnóstico fue <16+5 semanas de gestación.
Conclusiones
La RCFs de tipo III se asocia a un alto riesgo de muerte fetal. Un algoritmo de predicción puede ayudar a identificar el grupo de mayor riesgo, que se caracteriza por el deterioro del Doppler y la remisión temprana a un especialista. Estudios posteriores deberían investigar el beneficio potencial de la vigilancia e intervención fetal en esta cohorte.