L'hémorragie du post-partum, définie par un saignement de plus de 500 ml dans les 24 heures qui suivent l'accouchement, est une pathologie gravissime engageant rapidement le pronostic vital de femmes jeunes. Elle a fait l'objet de recommandations de pratique clinique récentes dont l'objectif est la diminution du nombre de morts maternelles de cause hémorragique. Sa prise en charge doit être multidisciplinaire. Elle repose sur des protocoles de soins chronométrés partagés au sein des réseaux de soins. Sont réalisés en parallèle les gestes obstétricaux (délivrance artificielle, révision utérine et de filière), l'administration d'utérotoniques (ocytocine et prostaglandines), le remplissage vasculaire et la transfusion ainsi que le traitement des anomalies de l'hémostase. L'hémostase mécanique fait appel à la ligature ou à l'embolisation des artères utérines et à l'hystérectomie d'hémostase en dernier recours. La présence sur place de l'obstétricien et de l'anesthésiste–réanimateur est un gage de sécurité. Ceux-ci doivent être aidés dans les formes graves par le laboratoire d'hémostase, l'établissement de transfusion. Les conditions du transfert d'une patiente vers un centre de radiologie interventionnelle ou un service de réanimation doivent être pesées en fonction des conditions hémodynamiques de la patiente. L'accès à un service de réanimation adulte familiarisé à cette prise en charge apparaît comme la continuité des soins et contribue à minimiser la morbidité à long terme et la mortalité.
Post-partum haemorrhage is the leading cause of maternal death in France and in the world, defined as a blood loss of 500 ml or more in the 24 hours following delivery. Recent French guidelines have been published in order to reduce maternal morbidity and mortality. Multidisciplinary management includes manual removal of the placenta and control of the uterine cavity and the vaginal wall, uterotonic drugs such as ocytocin and prostaglandins and blood volume expansion, red blood cell transfusion and clotting disorders treatment. In life-threatening post-partum haemorrhage, arterial ligature or embolization may be used and hysterectomy is the ultimate available option. Optimal care system includes obstetrician and anesthetist presence in the labour ward, laboratory and blood products access and preemptive convention with a conditioned critical care unit.